Alta en el registro de mediadores – Individual – Corte Aragonesa de Arbitraje y Resolución de Conflictos

Alta en el registro de mediadores individuales de la Corte Aragonesa

DATOS DE CONTACTO

NIF/NIE:

Apellidos:

Nombre:

Teléfono:

Email:

DIRECCIÓN PROFESIONAL

Dirección completa:

Código postal:

Localidad:

Provincia:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

Especialidad profesional:

Titulación, formación específica de mediación y experiencia profesional:

Especialidad de Mediación:

Área geográfica de actividad profesional:

Integración, en su caso, en alguna institución de mediación. En caso afirmativo, indique cuál:

Inscripción, en su caso, en algún otro registro de mediadores dependiente de otra Administración Publica. En caso afirmativo, indique cuál:

MEDIO DE NOTIFICACIÓN

¿Cómo desea recibir las notificaciones?

Deseo retirar la documentación personalmente Deseo ser notificado/a de forma telemática a la dirección de correo electrónico indicada en el apartado "Datos de contacto". Deseo ser notificado/a por correo certificado. En este caso, si la dirección es diferente a la indicada en el apartado de "Dirección profesional", rellene los siguientes campos:

Dirección completa:

Código postal:

Localidad:

Provincia:

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA

1. Copia documento identidad (NIF/NIE)

2. Copia compulsada* del título oficial universitario o de formación profesional superior.
* Alternativamente podrá aportarse el documento original y fotocopia del mismo para que, una vez cotejada con el original, pueda ser retirada por el solicitante.

3. Copia compulsada* de certificados acreditativos de la formación, especialidad y experiencia invocada en el ámbito de la mediación a la que se dediquen.
* Alternativamente podrá aportarse el documento original y fotocopia del mismo para que, una vez cotejada con el original, pueda ser retirada por el solicitante.

4. Autorización para tratamiento de datos y grabaciones (adjunte la autorización cumplimentada y firmada).

Descargar documento de autorización para la realización de tratamiento de datos y grabaciones

5. Declaración personal del interesado sobre su capacidad, compatibilidad, honorabilidad y sometimiento a los principios informadores de la mediación cumplimentada y firmada

Descargar declaración personal del interesado sobre su capacidad, compatibilidad, honorabilidad y sometimiento a los principios informadores de la mediación.

6. Póliza del contrato de seguro de responsabilidad civil profesional o, en su caso, del certificado de cobertura expedido por la entidad aseguradora o la garantía equivalente que hubiera constituido. Debe indicarse una dirección electrónica de la entidad aseguradora o de la entidad de crédito en la que se haya constituido la garantía.

7. Justificante de la suscripción de un contrato de seguro de responsabilidad civil o una garantía equivalente por cuya virtud el asegurador o entidad de crédito se obligue, dentro de los límites pactados, a cubrir el riesgo del nacimiento a cargo del mediador asegurado de la obligación de indemnizar por los daños y perjuicios causados en el ejercicio de su función.

NOTA: Si el interesado está inscrito en el Registro de Mediadores del Ministerio de Justicia. Dado que se trata de personas ya habilitadas por la Administración para ejercer la mediación, en este caso para formalizar la inscripción en el Registro de Mediadores de la CAAM bastará con presentar el impreso de solicitud, la declaración personal del interesado sobre su capacidad, compatibilidad, honorabilidad y sometimiento a los principios informadores de la mediación y el documento acreditativo de inscripción en el Registro de Mediadores del Ministerio de Justicia.

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “REGISTRO DE MEDIADORES”, cuya finalidad es la gestión del Registro de Mediadores de la Asociación Aragonesa de Arbitraje y Mediación y serán comunicados a las partes del procedimiento de mediación en el que se haya propuesto su designación. El responsable del fichero es Asociación Aragonesa de Arbitraje y Mediación, con domicilio en Paseo Isabel la Católica, 2 de Zaragoza, ante la que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

He leído y acepto el aviso legal.